Mailform - Musikverein Baden-Lichtenthal e. V.

Beitrittserklärung & Bankeinzugsermächtigung

Anrede:
Vorname & Name:
eMail-Adresse:
Straße & Hausnummer:
Postleitzahl & Ort:
Beitritt ab:
Geburtstag:
Hochzeitstag:
	Ich erkläre mich bereit, dem Musikverein Baden-Lichtenthal e. V. als förderndes Mitglied beizutreten.
	Bankeinzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich den Musikverein Baden-Lichtenthal e. V. bis auf Widerruf den Jahresbeitrag zum 1. Quartal eines jeden Jahres mittels Lastschrift von meinem Giro-Konto einzuziehen. Unser Bankverbindungen: Konto 10-068 021 bei der Stadtsparkasse Baden-Baden (BLZ 662 500 30) bzw. Konto 284 403 304 bei der Volksbank Baden-Baden/Rastatt (BLZ 662 900 00).
Kontoinhaber:
Kontonummer:
Bank:
Bankleitzahl:
Datum:
Bitte beachten Sie:	Die Daten gehen unverschlüsselt durch das Internet! Wir senden Ihnen einen vorausgefüllten Antrag zur Unterschrift zu.